北京儿童病院

首页 >就诊指南 >医保知识 > 正文

跨省异地医保患儿在我院住院报销须知
浏览次数:

异地医保患儿家长:

您好。自2017年6月28日开端,如果您的孩子在本地办理了“基本医疗保险跨省异地就诊住院医疗用度间接结算(如下简称间接结算)备案保孩子在我院住院的用度可以或许或许享用间接结算。

1. 什么是间接结算?

间接结算是国度为解决基本医疗保险参保职员异地就诊住院医疗用度手工报销“垫资、跑腿、报销周期长”等成就,而新树立的一种用度报销政策和结算办法。您在本人备案选定的北京市基本医疗保险定点医疗机构(如下简称定点医疗机构)出院结算时,可颠末过程国度异地就诊结算体系间接结清当次住院医疗用度。

2. 哪些人群可以或许办理异地就诊备案?

(1)异地安顿退休职员:指退休后在异地栖身而且户籍迁入定居地的职员。

(2)常驻异地工作职保褐赣萌单位派驻异地工作且相符参保地规定的职员。

(3)异地长期栖身职员:指在异地长期栖身生活且相符参保地规定的职员。

(4)异地转诊职员:指相符参保地转诊规定的职员。

以上四类职员都可以或许或许在参保地办理备案挂号。

3. 如何可以或许享用异地间接结算?

如果您盼望本次来京就诊的住院医疗用度可以或许间接结算,您应在来京之前,到参保地经办机构办理异地就诊备案手续,选定在京的定点医疗机构。只要到您备案选定的北京市定点医疗机构,以间接结算的办法办理住院挂号,出院时才可以或许享用间接结算。

图片3.jpg

4. 办理住院手续时必要携带哪些证件?

您必要携带患儿的社会包管卡,这是其在北京间接结算的唯一身份辨认凭证,请您在办理住院挂号时主动出示、实名就诊。住院期间,社保卡必要留存在住院处。

5. 来京就诊的住院用度履行北京市的医保政策还是参保地的医保政策?

异地参保职员在京享用间接结算纳入北京市同一监管,履行北京市及我院的相干就诊流程和办理尺度。患儿在我院的住院用度,应相符北京市门生儿童大病医疗保险政策及北京市医疗保险规定的支付规模,履行本市药品目录、诊疗目录和医疗效劳举措措施目录及其支付模范;医保基金起付模范、支付比例、最高支付限额等,履行您地点参保地相干政策。

6. 出院时如何停止间接结算?

患儿在我院出院时,按规定可以或许或许享用间接结算效劳的,我院将根据患儿地点参保地体系计算反馈的结果与您结清应由小我负担的用度;属于医疗保险基金支付的用度,由我院向本市经办机构申报审核结算。也便是说,出院时,您只必要支付小我负担部分。

图片5.jpg

7. 出院时,您是否可以或许提出不履行间接结算?

如您因为小我原因,必要全额结算住院医疗用度,请您在办理出院手续前,告知您地点参保地经办机构,由经办机构将结算办法变加倍全额结算后方可停止;全额结算后,相干用度信息由我院上传至国度异地就诊结算体系,医疗保险基金支付的用度回参保地按规定手工报销。

8. 哪些环境不享用间接结算?

(1)办理住院挂号时未携带或主动出示社保卡。

(2)非实名制就诊。

(3)以出院诊断为准,按照北京市门生儿童大病医疗保险政策及北京市医疗保险的无关规定,不能享用医保报销报酬的部分疾病。

(4)在京就诊期间,需遵照北京市医疗保险相干规定,遵照我院的医疗效劳和就诊办理。当您有严重违规行为时,北京市医疗保险经办机构及定点医疗机构可按照相干规定对您暂停间接结算,并提交国度医疗保险经办机构协调您地点参保地经办机构,根据相干规定停止处理。

9. 在哪里可以或许或许查询间接结算的相干政策规定、就诊报销流程?

您对间接结算相干政策规定、就诊报销流程等事项有疑问保可以或许颠末过程拨打本市或您地点参保地的人力资源和社会包管咨询电话12333停止咨询了解。另外,您还可以或许登录人力资源社会包管部“社会保险网上查询体系(网址:http://si.12333.gov.cn)” 查询间接结算相干政策和规定、已守旧业务的兼顾地区和定点医疗机构信息、本人的间接结算住院医疗用度和挂号备案信息等。

10. 目前是否统统的兼顾地区都睁开了间接结算?

按照国度的支配,2017年各地需根据间接结算工作进度,逐渐守旧可间接结算的兼顾地区,一年内逐渐从启动到实现全体覆盖,因此,在2017年末曩昔,只要已与本市守旧间接结算业务兼顾地区来京就诊的参保职员可履行间接结算。即在2017年末曩昔,虽然您在参保地已办理了备案挂号手续,但因您地点兼顾地区与本市临时还不能守旧间接结算业务,您本次来京就诊发生的住院医疗用度不行以或许间接结算,仍需按照原办法全额垫付结算后回参保地按规定手工报销。

舒适提醒 因为国度跨省异地就诊结算体系平台刚建成,在一年光阴内,各省市之间需颠末过程国度平台对接数百个兼顾地区的子体系实现间接结算,在体系对接磨合期间,有时难免会发生体系不顺畅的成就,给您就诊结算带来不便,咱咱咱们将积极与无关机构停止相同协调,尽量实时解决运行中出现的成就,请您给予懂得和支撑。如果成就不能实时解决,您可按照原办法全额垫付结算本次住院医疗用度后,回参保地按规定手工报销。

北京儿童病院 医疗保险办公室

2017年7月3日

上一篇: 新农合跨省结报政策知识

下一篇: 非北京医保患儿报销规定

返回

顶部

友情链接:启迪教育咨询网  北青国际教育网  泉州环保新闻网  纺织服装新闻网  中国历史教研网  免费教育培训网  中国肉鸡网  中国艺术网  酷兜餐饮管理网  宠物资讯网