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对付实行《北京市城乡住民基本医疗保险办法》的通知
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根据《北京市国民政府对付印发<北京市城乡住民基本医疗保险办法>的通知》(京政发[2017]29号),和《北京市人力资源和社会包管局印发<北京市城乡住民基本医疗保险办法履行细则>的通知》(京人社农合发[2017]250号),整合现行城镇住民医保和新农合两项轨制,实现“覆盖规模、筹资政策、包管报酬、医保目录、定点办理、基金办理”六个方面的同一。本市自2018年1月1日起履行同一的城乡住民基本医疗保险轨制。

一、 城乡住民医保的覆盖规模

在原城镇住民基本医疗保险参保规模(城乡老年人、休息年纪内住民和门生儿童)的基础上,将未加入城镇职工等基本医疗保险的城乡住民全体纳入,新增:本市户籍职员的外埠无基本医疗包管配偶;在本市获得《外国人永久居留身份证》,且无其它基本医疗包管的外国籍职员;高层次人才网网无基本医疗包管的配偶及未成年后代(不区分国籍、户籍)。以上职本加入本市城乡住民医保。

二、 定点医疗机构抉择

城乡住民医保轨制同一后,原有新农合定点医疗机构全体纳入基本医疗保险定点协定办理,抉择规模扩大到全市3000余家定点病院。

参保职员可在全市定点医疗机构规模内就近抉择3所医疗机构和1所社区卫生效劳站(村卫生室)作为本人的定点医疗机构。A类、中医、专科定点医疗机构无需抉择。

三、 城乡住民医保缴费光阴及缴费模范

城乡住民基本医疗保险年度为每一年1月1日至12月31日。

会合参保光阴:参保职员应于每一年9月1日至11月30日一次性缴纳城乡住民基本医疗保险费,自次年的1月1日起享用城乡住民医保报酬。

非会合参保光阴:相符昔时参保条件的职员,自获得本市户籍或相符参保条件之日起90日内办理参保缴费手续的,自参保缴费的当月起享用城乡住民医保报酬,享用报酬光阴至昔时12月31日。

此中,未满一周岁的重生儿自获得户籍之日起90日内,由亲属持本人户口簿、出身证明、重生儿电子照片等资料到本人户籍地点地或栖身地社保所办理参保缴费手续,按缴费模范一次性缴纳相应年度的医疗保险费。自出身之日起享用相应年度城乡住民基本医疗保险报酬,享用报酬光阴至昔时的12月31日。

相符城乡住民参保条件但未在规定参保期办理参保缴费手续的职员,按缴费模范一次性缴纳昔时医疗保险费,在3个月等待期满后可享用城乡住民基本医疗保险报酬,享用报酬光阴至昔时的12月31日。

2018年是城乡住民医保的启动之年,缴费光阴停止至2018年2月28日。门生儿童小我缴费模范为180元/年。

四、 城乡住民医保包管报酬

参保职员患病时需持本人的社会包管卡到本人定点医疗机构就诊。定点医疗机构应对参保职员的社会包管卡停止得搜。任何小我不得伪造、变造、冒用、出借社会包管卡。

参保职员发生,相符本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗效劳举动措施规模和门生儿童弥补报销规模规定的门(急)诊、住院医疗用度,由城乡住民医保基金按规定支付。

上年度参保职员在本年度连续参保缴费的可享用门(急)诊医疗用度报销报酬,未连续参保缴费的不享用门(急)诊医疗用度报销报酬。昔时相符参保条件且参保缴费的,视为连续参保缴费。

门(急)诊补偿报酬:

项   目

病院级别

一级及如下

二级

三级

起付模范

100元

550元

报销比例

55%

50%

最高支付限额

3000元


门生儿童住院补偿报酬:

项   目

病院级别

一级及如下

二级

三级

起付模范

150元

400元

650元

报销比例

80%

78%

75%

最高支付限额

20万元


下列医疗用度不纳入城乡住民医保基金支付规模:

(一) 应当由公共卫生承当的;

(二) 在非基本医疗保险定点医疗机构就诊的;

(三) 在非本人定点医疗机构就诊的(急诊除外)

(四) 因交通事故、医疗事故或许其余任务事故形成伤害的;

(五) 因本人吸毒、打架斗殴或许因其余违法行为形成伤害的;

(六) 因自杀、自残、酗酒等原因就诊的;

(七) 在外洋或许香港、澳门分生手政区和台湾地区就诊的;

(八) 按照国度和本市规定不应由城乡住民医保基金支付的其余情形。

医疗用度依法应当由第三人负担,第三人不支付或许无法确定第三人的,由城乡住民医保基金先行支付。城乡住民医保基金先行支付后,有权向第三人追偿。

五、 分外病种包管报酬

患有特别病种的参保职员按规定办理备案手续后,特别病种门诊就诊享用住院医疗用度报销报酬。患有特别病种的参保职员停止特别病种门诊、住院治疗及通俗住院治疗的,按每个医疗保险年度为一个结算期。昔时办理特别病种备案的,自备案后初次就诊之日至本医疗保险年度停止日为一个结算期。特别病种类别另行规定。

六、 精力疾病住院治疗

参保职员患精力疾病住院治疗,按基本医疗保险精力病住院医疗用度床日定额模范履行,每个医疗保险年度为一个结算期。

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